Consulta especializada de prevención cardiovascular y control del paciente complejo.

Los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares son una vía final común de muchas enfermedades crónicas. Las guías de práctica clínica establecen medidas de prevención secundaria que incluyen no solo recomendación de uso de determinados fármacos sino también de objetivos terapéuticos a alcanzar. Estas medidas tienen demostrado beneficio en reducción de eventos, pese a lo cual, los registros europeos muestran un cumplimiento sistemático bajo. Las razones para la escasa adherencia a los tratamientos y el inaceptable porcentaje de pacientes que alcanzan las metas de prevención deseadas son múltiples y complejas. Son ejemplos, los regímenes de medicamentos complejos que pueden ser importantes en individuos con enfermedad crónica o múltiples factores de riesgo. Asimismo, se suele no comunicar o muy superficialmente, los elementos críticos del uso de medicamentos (posibles efectos adversos como reconocerlos y que hacer, por cuanto tiempo tomarán el medicamento, la frecuencia o momento de la administración de la dosis...). Esto resalta la relevancia de consultas especializadas, con médicos entrenados en identificar los factores de riesgo de no adherencia y promoción de la adhesión a la medicación.

Varias son las intervenciones efectivas para mejorar la adherencia en condiciones crónicas. Suelen ser intervenciones simples como el seguimiento repetitivo y la retroalimentación (discutir posibles razones para la no adherencia, efectos secundarios, preocupaciones), la información en formato multisesión (poco a poco en función del grado de comprensión del paciente) y las intervenciones combinadas de comportamiento (promover un estilo de vida saludable a través de cambios de comportamiento, nutrición, control de la presión arterial, ejercicios de relajación, control de peso y tabaquismo, programas de cese para fumadores resistentes). Todas estas estrategias han mostrado efectos beneficiosos que van desde menores a fuertes. Además de la adherencia al tratamiento se agrega la dificultad en alcanzar las metas de objetivos terapéuticos. Es habitual que tras un evento cardio vascular o cerebro vascular, se inicia el tratamiento según guías de práctica clínica pero no se realiza un monitoreo de las metas terapéuticas a alcanzar y esto redunda en un incremento de riesgo de eventos repetitivos.

Se propone, por tanto, una consulta "Consulta Cardiológica de Prevención 2ria y Alta Complejidad" que tenga como objetivo agrupar aquellos pacientes en el ámbito ambulatorio que se encuentren en una situación de riesgo cardiovascular potencial, requieran de un seguimiento estrecho para afianzar las medidas preventivas y/o establecer un diagnóstico precoz además de asegurar la adherencia y metas terapéuticas.


Criterios de inclusión a la consulta:

1. Diabetes mellitus tipo II avanzada (difícil control (HbA1c>7%), macro angiopatía y/o nefropatía)

2. Dislipidemia de difícil manejo (intolerancia, efectos secundarios, dificultad en alcanzar metas, DLP familiar homo-heterocigota)

3. Enfermedad pulmonar: Obstructiva Crónica (EPOC - Gold ≥2)

4. Enfermedad pulmonar: Síndrome de Apnea-Hipoapnea Obstructiva (SAHOS moderado-severo)

5. Enfermedad Vascular Arterial Periférica documentada (enfermedad carotídea, aterosclerosis aórtica, enfermedad arterial de miembros inferiores)

6. Evento Cerebro Vascular previo: ICTUS, AIT

7. Evento Coronario previo: Infarto de miocardio o angina inestable (sospecha o documentada)

8. Hipertensión Arterial de difícil manejo (resistente, refractaria)

9. Insuficiencia Renal Avanzada (estadíos III-IV)

10. Revascularización Coronaria previa (percutánea y/o quirúrgica)

Horario:

2 días de consulta de Control de FRCV y Paciente Complejo.

Una sesión Dr. Manel Solé

Una sesión Dr. José Díaz Villanueva


Integrantes:

José Díaz Villanueva (cardiólogo coordinador de la unidad);

Manel Solé Moro (cardiólogo adjunto)

Anna Pardo Pelegrín (medicina interna adjunto).