Es necesario Reorganizar los Servicios de Oftalmología para adecuarlos a la nueva demanda de pacientes con enfermedades crónicas de retina

Según se ha puesto de manifiesto en el Encuentro Impacto de las Enfermedades de la

Retina en la Gestión Hospitalaria, celebrado por SEDISA con la colaboración de Allergan

ES NECESARIO REORGANIZAR LOS SERVICIOS DE

OFTALMOLOGÍA PARA ADECUARLOS A LA NUEVA DEMANDA

DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS DE RETINA

• Los profesionales clínicos deben participar intensamente de la gestión del cambio, junto

a los directivos de los centros, y compartir entre todos los actores (gobierno, directivos,

profesionales y ciudadanos) los riesgos asociados al déficit económico, al esfuerzo

profesional y a las nuevas expectativas de los pacientes ante la innovación

• Existen tres claves en la reorganización de la atención sanitaria a los pacientes con

enfermedades crónicas de la retina: la coordinación e integración de atención primaria y

especializada, la gestión clínica y los acuerdos de colaboración de los gestores con las

compañías farmacéuticas para poder acelerar el acceso equitativo a las terapias

innovadoras

• Expertos hacen hincapié en que la implementación de un plan director nacional sobre

patologías de retina es una necesidad urgente. De esta forma, una mayor concienciación

en lo referente al envejecimiento de la población focalizado en la prevención podría

suponer un ahorro de casi 200.000 millones de euros a nivel mundial en una década

• El coste anual de la ceguera en España se estima en 358 millones de euros tomando en

cuenta tanto costes directos como los asociados a la productividad. Existen además

costes asumidos por los hogares en los que cada persona discapacitada visual debe

asumir una cifra de unos 3.000 euros por hogar al año

En España, las principales causas de afiliación a la ONCE son las enfermedades de la retina: el 26%

Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE), el 25% alteraciones de retina por diabetes y un

22% a otras retinopatías como retinosis pigmentaria, miopía maligna, oclusiones de la vena de la

retina o uveitis. Por otra parte, el glaucoma representa el 26% de las nuevas afiliaciones a la ONCE.

"Las previsiones en el futuro indican que en los países desarrollados se producirá un aumento en la

incidencia de algunas de las principales causas de ceguera como DMAE, el glaucoma o la retinopatía

diabética, debido al aumento de la población envejecida, así como el aumento de la prevalencia de la

diabetes", explica el doctor José Juan Escobar Barranco, jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital

Dos de Maig de Barcelona.

Sin embargo, en palabras de Ramón Cunillera, director técnico de la Sociedad Catalana de Gestión

Sanitaria, "si bien queda aún mucho por hacer, es de destacar que la ONCE ha reducido en más de

un 80% los nuevos ingresos en su organización por ceguera en los últimos siete años. Este hecho,

que significa un incremento importante de la cronificación de las enfermedades de la retina, junto al

impacto económico y social de la ceguera, conlleva la necesidad de reorganizar los servicios de

oftalmología para adecuarlos a la nueva demanda de pacientes con este tipo de patologías". Esta es

una de las conclusiones principales del Encuentro Impacto de las Enfermedades de la Retina en la

Gestión Hospitalaria, celebrado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA), con la

colaboración de Allergan.

"En definitiva, la prestación de servicios en oftalmología está cambiando muy rápidamente, igual como

ocurre en otras especialidades, producto de la aparición de innovaciones terapéuticas que aportan

valor, pero que condicionan los presupuestos y la necesidad de reorganizar el trabajo, en torno a la

creciente demanda de pacientes oftalmológicos con patologías de la retina que no pierden la visión,

que requieren tratamiento precoz con nuevas terapias y largo seguimiento médico", añade Ramón

Cunillera, coordinador del Encuentro. "Los profesionales clínicos deben participar intensamente de la

gestión del cambio, junto a los directivos de los centros, y compartir entre todos los actores (gobierno,

directivos, profesionales y ciudadanos) los riesgos asociados al déficit económico, al esfuerzo

profesional y a las nuevas expectativas de los pacientes ante la innovación".

En este objetivo, las compañías farmacéuticas juegan igualmente un papel fundamental. Es el caso de

Allergan, que lleva trabajando en el campo de la oftalmología 60 años, aportando soluciones

innovadoras a los pacientes para que puedan conseguir todo su potencial en términos de calidad de

vida. Según Javier Aracil, director de Relaciones Institucionales de Allergan España y Portugal,

"dentro de la misión de Allergan, se encuentra el trabajar para ser un compañero de viaje de la

Administración Sanitaria en el camino hacia la mejora de la salud de los ciudadanos. Para ello,

además de invertir en investigación y desarrollo para descubrir nuevas soluciones terapéuticas,

Allergan invierte en formación específica para profesionales sanitarios y en proyectos corporativos con

la Administración Sanitaria que buscan un objetivo común: la mejora de la calidad de vida de las

personas".

Estrategias eficaces y eficientes para tratar de forma precoz las enfermedades de la retina

Tal y como se ha puesto de manifiesto en el marco del Encuentro Impacto de las Enfermedades de la

Retina en la Gestión Hospitalaria, existen tres claves en la reorganización de la atención sanitaria a

los pacientes con enfermedades crónicas de la retina: la coordinación e integración de atención

primaria y especializada, la gestión clínica y los acuerdos de colaboración de los gestores con las

compañías farmacéuticas. A este respecto, la organización de la atención en torno al paciente,

dejando atrás el hospitalocentrismo y siendo eficientes en los procesos, es uno de los ejes clave del

Consorci Sanitari de Terrassa, cuyo director gerente, Ignasi Riera, explica que "una estrategia

aplicada en nuestro centro es crear una ruta asistencial consensuada con Atención Primaria y, dentro

del Servicio de Oftalmología, la implementación de un equipo estable que trate este tipo de

enfermedades".

Desde el punto de vista de la gestión, los gestores hospitalarios deben considerar a las enfermedades

retinianas, que actualmente son asequibles a su curación desde hace menos de una década, "no

como otro aumento más en el gasto sanitario, sino como una gran oportunidad en incrementar los

índices de salud de los pacientes y un ahorro potencial en gasto sanitario y gastos indirectos para la

sociedad", explica el doctor Escobar. En este marco, la gestión clínica se sitúa como una solución en

la reorganización de los servicios de oftalmología, en base a "revisar continuamente los consensos

entre profesionales de Atención Primaria y especializada; reconducir las exigencias de las habilidades

de los profesionales del servicio como elemento reorganizativo, haciendo partícipes de ello a las

sociedades científicas; competir por bolsas adicionales de financiación en base a resultados, y

trasladar la información de indicadores de actividad, efectividad y eficiencia a todos los profesionales

del servicio (cuadros de mando) con la mayor inmediatez", explica Ramón Cunillera.

Respecto a la innovación, a corto plazo, la necesidad de afrontar los mayores gastos terapéuticos por

el uso de nuevos fármacos de precio elevado se afronta a través de diversas medidas: fomentar la

unidad de criterio y la mayor efectividad en la utilización de los nuevos tratamientos, así como mejorar

la rentabilidad de los servicios de oftalmología a través del diseño de "unidades territoriales de

tratamiento oftalmológico", buscando mejoras de eficiencia a través de la participación de la Atención

Primaria. Según Cunillera, esto pasa por "compartir riesgos en los objetivos del servicio pactando

condiciones a través de los contratos de gestión y, en este sentido, la expresión máxima serían los

servicios profesionales autogestionados que se contratan externos a la organización, lo cual no

siempre es posible, y permitir que el liderazgo clínico diseñe los nuevos procesos del servicio, dentro

del marco del contrato de gestión".

Más allá de la gestión eficiente y eficaz, basada en resultados de salud, además de económicos, el

doctor Escobar destaca que las inversiones en planes específicos de retina producirán un gran

incremento en índices de salud y un ahorro económico a nuestra sociedad, y que "la implementación

de un plan director nacional sobre patologías de retina es una urgente necesidad". En general, una

mayor concienciación en lo referente al envejecimiento de la población focalizado en la prevención

"podría suponer un ahorro de casi 200.000 millones de euros a nivel mundial en una década",

concluye este experto.

Junto a Ramón Cunillera, Ignasi Riera y el doctor José Juan Escobar, han participado en el Encuentro

Impacto de las Enfermedades de la Retina en la Gestión Hospitalaria el doctor Josep Gracia, jefe de

Servicio Oftalmología del Hospital Parc Taulí de Sabadell, el doctor Isaac Alarcón, jefe de Sección

Enfermedades de la Retina del Hospital del Mar de Barcelona, la doctora Cristina Carod, directora

asistencial del Hospital Sagrat Cor de Barcelona de IDCsalud, el doctor Enrique Avendaño, director

asistencial Hospitales de Calella-Blanes, y la doctora Gemma Craywinckel, directora médica Hospital

de Sant Pau de Barcelona.

Las enfermedades de la retina y ceguera en España

Cerca de cinco millones de personas están en riesgo de padecer ceguera en España por

enfermedades de la retina. "En España, más de un millón de personas sufren retinopatía diabética, la

causa más frecuente de ceguera entre los adultos de 20 a 75 años de edad", explica el doctor

Escobar.

Por otra parte, las oclusiones venosas de la retina representan la segunda retinopatía de origen

vascular, por orden de frecuencia, después de la retinopatía diabética. Por su parte, la prevalencia de

la Oclusión de Rama Venosa de la Retina (ORVR) varía entre 0,6-1,1% y 0,1-0,2% para las centrales,

según diversos estudios. Es el cuadro obstructivo venoso que aparece con mayor frecuencia.

Respecto a la ceguera, en nuestro país existen 979.200 discapacitados visuales (2,14%) y 58.300

ciegos legales (0,13%).

El envejecimiento de la población y el aumento de enfermedades crónicas como la diabetes han

propiciado que las principales patologías causantes de estas discapacidades aumenten,

especialmente en los países desarrollados.

Respecto a los costes asociados a la ceguera, el doctor Escobar hace hincapié en que "el coste anual

de la ceguera en España se estima en 358 millones de euros tomando en cuenta tanto costes directos

como asociados a la productividad.

Existen a demás una serie de costes asumidos por los hogares en los que cada persona

discapacitada visual debe asumir una cifra de unos 3.000 euros por hogar al año". Junto a los costes

económicos, además, la ceguera tiene una serie de implicaciones sociales que trascienden más allá

de su propia discapacidad: "La dificultad para llevar una vida normal, la depresión, la falta de

adaptación en los puestos de trabajo y la dificultad para incorporarse al mercado laboral".