L'obesitat, una malaltia crònica que necessita un tractament multidisciplinari

L'obesitat i l'excés de pes es defineixen com una acumulació anormal o excessiva de greix que pot ser perjudicial per a la salut. En general, es considera que un home adult sense obesitat té entre un 15-20% del pes en forma de greix i una dona adulta entre el 25-30%. Un excés d'aquest percentatge comporta tenir excés de pes o obesitat. Una manera àgil però poc precisa de mesurar l'excés de greix és utilitzar l'índex de massa corporal (IMC: pes (kg) / altura2 (m)) i la circumferència abdominal. Un IMC igual o superior a 30 i una circumferència abdominal igual o superior a 102 cm en homes o 88 cm en dones estableixen que una persona té obesitat i obesitat abdominal, respectivament. La Dra. Laura Tuneu, cap del Servei d'Endocrinologia de l'Hospital Universitari Sagrat Cor, contesta les preguntes sobre obesitat per entendre la malaltia i donar llum a aquelles persones que la pateixen. L'Hospital compta amb un equip multidisciplinari de professionals per abordar aquesta malaltia crònica, acompanyant els pacients en tot moment.

obesidad enfermedad crónica necesita tratamiento multidisciplinar

Hi ha moltes persones que viuen amb obesitat?

Sí, lamentablement. A Espanya segons la informació recollida el 2020 per a l'enquesta ENE-COVID s'ha estimat que el 55,8% de les persones més grans de 18 anys presenten un excés de pes, un 37,1% viu amb sobrepès i un 18, 7% amb obesitat, i entre ells, un 5% amb obesitat greu. S'estima que els propers anys aquestes dades seran encara més alarmants.

L'obesitat és una malaltia?

Sí, l'obesitat és una malaltia que a més a més és crònica, complexa i altament recidivant. L'obesitat està causada per múltiples factors, alguns genètics i altres ambientals, i ella mateixa desencadena altres malalties com la hipertensió, la diabetis, el fetge gras, càncer, etc. Per tant, viure amb obesitat comporta tenir una pitjor salut amb el deteriorament consegüent de l'esperança de vida i la qualitat.

És important destacar que viure amb obesitat NO és una elecció, ni una qüestió de voluntat. En aquest sentit cal tractar mèdicament i en equip cada persona de manera individualitzada tal com es fa amb qualsevol altra malaltia.

Què causa l'obesitat?

No hi ha una única causa, sinó moltes. Hi ha causes biològiques com la genètica i les causes ambientals com els hàbits, l'edat, el gènere, la cultura, l'educació, o el nivell econòmic que també hi participen activament. Els pacients que viuen amb obesitat presenten una alteració del teixit gras que ocasiona alhora una acumulació de greix en altres teixits o òrgans causant alteracions i malalties. Sabem que hi ha diversos òrgans que participen en el desenvolupament de l'obesitat com són l'hipotàlem, una estructura allotjada al cervell, que conté el centre regulador de la gana i del metabolisme, encara que també la microbiota intestinal, el múscul, el sistema hormonal i digestiu intervenen en el control del pes.

Com es diagnostica l'obesitat?

El diagnòstic i l'abordatge de l'obesitat no es pot basar només en el pes i la talla o l'índex de massa corporal, sinó que s'ha de complementar com a mínim amb la determinació de la cintura corporal. Hi ha algunes tècniques d'avaluació morfofuncional que són molt més precises en el diagnòstic, tot i que no sempre estan disponibles a tots els àmbits. Per al diagnòstic és imprescindible recollir una bona història clínica, i una exploració detallada, valorar l'excés de greix i detectar totes les complicacions o malalties associades.

Existeix la gordofòbia?

Sí, lamentablement. A nivell social, l'obesitat no és ben considerada. Per això, les persones amb obesitat es poden sentir estigmatitzades, i moltes vegades han de reivindicar la seva vida sexual o la seva competència personal i professional. Especialment, en les dones, on a més es proposen vinculacions sense fonament. En aquest sentit, cal deixar de culpabilitzar les persones que pateixen obesitat i establir programes sanitaris destinats a procurar un pes saludable.

Es pot tractar l'obesitat?

És clar, cal fer un tractament a base de canvis en l'estil de vida; menjar sa i evitar el sedentarisme. Moltes vegades és necessari teràpia psicològica i certs medicaments poden ser de gran ajuda. De vegades la cirurgia bariàtrica és l'opció més recomanable.

Dins l'abordatge no farmacològic, l'exercici és bàsic ja que contribueix a mantenir el pes desitjat, millora l'ansietat i augmenta la satisfacció personal i l'autoestima en esforçar-se per millorar la salut.

Pel que fa a les dietes, no hi ha les dietes màgiques. És important que la persona entengui quins aliments són saludables i quins no. Que dediqui un temps a valorar què és el que menja i quines quantitats i com ho menja. La base de l'alimentació són les verdures, la fruita, els llegums, els lactis, els ous, el peix i les carns blanques. Cal fugir de begudes ensucrades i els plats precuinats. Cal dedicar un temps a menjar, es fa recomanable en companyia i no prendre temps al menjar.

A més de la dieta i l'exercici, és important reduir l'estrès, afavorir els horaris saludables i el descans reparador. És important entendre que aquesta és una malaltia crònica i que per això l'abordatge terapèutic també ha de ser crònic.

Són efectius els medicaments per a l'obesitat?

Depèn del tipus de medicaments. El terme cremagreixos és una fal·làcia.

Hi ha diferents medicaments per tractar l'obesitat, els més utilitzats i que han suposat una revolució són els anàlegs de GLP1, aquests medicaments han mostrat bons resultats en la pèrdua de pes i la reducció del risc cardiovascular. Actualment només estan finançats per als pacients amb diabetis que pateixen obesitat.

És tan important l'obesitat perquè un dels tractaments sigui la cirurgia?

Així és, els pacients que viuen amb obesitat greu i/o amb grans repercussions a la salut es beneficien enormement de la cirurgia de l'obesitat, anomenada cirurgia bariàtrica que a més té un alt grau de seguretat.

És possible que després del tractament els pacients tornin a guanyar pes?

El tornar a guanyar pes forma part de la biologia de l'obesitat. És a dir, l'obesitat és una malaltia crònica i, per això, el canvi d'hàbits i sovint els tractaments també. Per això, el pacient que viu o ha viscut amb obesitat requereix un control crònic i, si és possible, hauria de formar part d'un programa integral de seguiment estructurat per a l'abordatge precoç de tornar a guanyar pes.