Què és la urticària?
La urticària i l'angioedema són un patró de reacció de la pell caracteritzades per la picor en el cas de la urticària i l'edema en llavis i parpelles en el cas del angioedema. Això es produeix davant de diferents estímuls i es caracteritzen per una lesió elemental, el fava o fava.

Com es formen les faves de la urticària?
A la urticària es produeix extravasació de sèrum a la dermis, la capa de la pell que hi ha sota la més superficial anomenada epidermis. Això és degut a l'augment de permeabilitat dels vasos dèrmics per les substàncies o mediadors alliberats per unes cèl · lules anomenades mastòcits i els basòfils.

Per què s'alliberen els mediadors dels mastòcits i els basòfils?
Els estímuls que provoquen aquest alliberament de mediadors són múltiples amb mecanismes immunològics (relacionats amb el sistema immune o defenses) i no immunològics:


Principals agents etiològics de les urticàries

Medicaments.
Aliments: ous, llet, xocolata, peix, marisc, tomàquet, porc, maduixes, llet, espècies i llevat.
Al · lèrgens aerotransportats: pòl · lens, espores, pols domèstica ...
Picades d'insectes: vespes i abelles.
Infeccions: hepatitis, veb, virasi, helmintiasi, hidatidosi.
Factors físics.
Malalties sistèmiques: els, policitèmia vera, macroglobulinèmia, hipertiroïdisme, embaràs, menstruació, pròtesis metàl · liques òssies i dentàries.
Neoplàsies: còlon, recte, pulmó i limfomes.
Alteracions genètiques: dèficit d'c1 inhibidor.
Factors psicològics.


Quina és la causa de la urticària llavors?
Normalment la causa pot descobrir-se en el 50-65% de les urticàries agudes descendint fins a un 20% en les urticàries cròniques on la causa més freqüent és la idiopàtica o desconeguda. Per a alguns autors, la urticària crònica es tracta d'una malaltia autoimmune, és a dir, en la qual les pròpies defenses de l'individu ataquen l'organisme. Això ve donat perquè que es detecten en alguns pacients un factor sèric alliberador d'histamina que es tracta d'autoanticossos antisubunidad? del receptor d'IgE i antiIgE, així com major incidència d'antigen d'histocompatibilitat HLADR4.

Com diagnostiquen els metges la urticària?
Habitualment la presència de faves rosats pruriginoses que tendeixen a empal · lidir pel centre de curs en brots és suficient per al diagnòstic. Aquesta lesió és evanescent (normalment dura menys de 24 h.) I canviant. Si dura menys de sis setmanes es parla d'urticària aguda i si dura més, d'urticària crònica. Aquesta última és més freqüent en dones de 20 a 40 anys.

En casos especials cal realitzar una biòpsia per completar l'estudi. En aquests casos s'observa edema dèrmic superficial al fava i en dermis profunda o hipoderma en l'angioedema. A la urticària-vasculitis existeix a més una afectació inflamatòria dels vasos de la pell anomenada vasculitis leucocitoclàstica.

Quines són les formes especials d'urticària?
La urticària produïda per reacció d'hipersensibilitat tipus I sol associar angioedemes i fins a formes severes com el xoc anafilàctic. A les urticàries intervingudes per immunocomplexos com en la urticària-vasculitis o la malaltia del sèrum, les lesions solen durar més de 24 hi poden acompanyar-se de lesions vasculíticas. A les urticàries produïdes per estímuls físics dels faves duren pocs minuts i hi ha un període refractari en què encara que el pacient s'exposi l'estímul, no apareixen lesions. Si els faves duren més de 24 hores cal pensar en urticària-vasculitis o urticària retardada per pressió.

Urticàries físiques

  • 1. - Dermografisme: Urticària física més freqüent. 5% població general
  • 2. - Urticària colinèrgica: faves petits a la meitat superior de tòrax provocats per la sudoració (exercici, estímuls gustatorios, calor, emocions) i produït per l'alliberament d'acetilcolina
  • 3. - Urticària aquagènica: Precisa diagnòstic diferencial amb la pruïja acuagénico que cursa sense lesions cutànies
  • 4. - Urticària Solar: Precisa diagnòstic diferencial amb l'erupció lumínica polimorfa i la protoporfíria eritropoètica
  • 5. - Urticària "A frigore": Es diagnostica pel test del glaçó de gel
  • 6. - Urticària per calor:
  • 7. - Urticària retardada per pressió: En àrees sotmeses a pressió contínua (cintura, natges, palmes i plantes). Lesions més doloroses que pruriginoses ha un temps de latència entre l'estímul i l'aparició de les lesions que persisteixen a vegades més de 48 h
  • 8. - Angioedema vibratori: AD

Què és l'angioedema?
Quan l'edema es localitza a nivell més profund dóna lloc al angioedema que es manifesta com plaques edematoses de tacte infiltrat de major grandària que els faves. La localització més freqüent l'angioedema és en parpelles, llavis i genitals instaurant en hores i trigant més de dos dies a desaparèixer. En l'angioedema no existeix picor sinó tibantor o coïssor i en relació de la localització de l'edema pot presentar símptomes gastrointestinals com dolor abdominal, nàusees, vòmits i diarrea, símptomes respiratoris com rinorrea, esternuts, dispnea i disfonia i finalment, símptomes cardiovasculars com taquicàrdia i hipotensió per vasodilatació generalitzada.

La urticària es presenta sola al 40% dels casos, acompanyada d'angioedema en el 50% dels casos. L'angioedema es presenta només en el 10% restant.

Com es tracta la urticària?
En primer lloc retirar l'agent causal si s'identifica i en segon lloc; ús d'antihistamínics per bloquejar els efectes de la histamina, un dels mediadors més importants.

Solen emprar antihistamínics antiH1, sols o associats entre si. També s'associen els anti H2, els β-adrenèrgics, l'adrenalina, el cromoglicat disòdic i els antidepressius tricíclics.

Els corticoides s'han d'emprar només en el xoc anafilàctic i les urticàries per pressió associat a hidroxicina. A la urticària solar s'empren fotoprotectors tòpics, hidroxicloroquina i el desenvolupament de tolerància a la llum UV amb exposicions repetides. Les dietes d'exclusió només són útils en cas de sospita clínica clara.