Dermatologia

Què és el càncer de pell?

El càncer de la pell és una malaltia en la qual es troben cèl · lules canceroses (malignes) a la pell procedents dels diferents components que la formen. Aquestes cèl · lules es multipliquen de manera incontrolada.

On s'origina el càncer de pell?

Hi ha diversos tipus de càncer que s'originen en la pell. Els més comuns són el carcinoma basocel · lular que s'origina a partir de les cèl · lules basals i el carcinoma espinocel que s'origina a partir dels queratinòcits. A aquests tipus de càncers se'ls denomina càncers de la pell no melanoma. El melanoma és un tipus de càncer que s'origina en els melanòcits. No és tan comú com el carcinoma basocel · lular o el carcinoma espinocel, però és molt més greu.

Quines persones tenen més risc de patir càncer de pell?

El càncer de pell és més comú entre les persones la pell és més blanca i han passat molt de temps exposades als raigs solars o han patit cremades solars en la infància. Aquest càncer pot ocórrer en qualsevol part del cos, però és més comú en les àrees amb més exposició al sol com la cara, el coll, les mans i els braços.

Com es distingeix el càncer de pell?

L'aspecte del càncer de la pell pot variar. El signe més comú del càncer de pell és un canvi en l'aspecte d'aquesta, com ara una elevació o una ferida que no sana de llarg temps d'evolució. A vegades pot aparèixer com una petita protuberància d'aparença suau i brillant o de color vermell o marró vermellós. El càncer de la pell també pot aparèixer com una taca vermella aspra o escamosa. Indubtablement no tots els canvis a la pell signifiquen que vostè té càncer, però, és recomanable veure al metge quan noti algun canvi.

Com es diagnostica el càncer de pell?

Com la majoria dels càncers, el càncer de la pell es tracta millor quan es detecta aviat. Si vostè té una taca o protuberància a la pell, el metge pot extreure per analitzar el teixit al microscopi. Aquest procediment es coneix com biòpsia. La biòpsia generalment es pot dur a terme en el consultori mèdic. Abans de la biòpsia, a vostè se li administrarà un anestèsic local per dormir l'àrea durant un període curt.

Quins altres tipus de càncer de pell hi ha?

Altres tipus de càncer que poden afectar la pell són els limfomes cutanis o el sarcoma de Kaposi entre d'altres. Els càncers que s'han originat en altres parts del cos també poden disseminar (per metàstasi) a la pell.

En què consisteix el carcinoma basocel · lular?

El carcinoma basocel · lular és el tipus més comú de càncer de pell no melanoma. En general es dóna en àrees de la pell que han estat exposades al sol. Sovint aquest càncer apareix en forma d'un inflor amb una aparença suau i nacrada. Hi ha un altre tipus d'aquest càncer que té un aspecte de cicatriu, i és ferma al tacte. Els càncers de cèl · lules basals poden disseminar als teixits del voltant del càncer, però en general no es disseminen a altres parts del cos.

En què consisteix el carcinoma espinocel?

El carcinoma espinocel també s'observa en àrees de la pell que han estat exposades al sol. Sovint es veu a la part superior del nas, el front, el llavi inferior i les mans. També poden aparèixer en àrees de la pell que s'han cremat o han estat exposades a productes químics o radioteràpia. En general aquest càncer apareix com una inflor vermellós i dur. A vegades el tumor pot tenir un aspecte escamós, o pot sagnar i desenvolupar una crosta. El carcinoma espinocel pot disseminar als nòduls limfàtics propers. Els nòduls limfàtics són estructures petites que es troben en tot el cos i la funció és produir i emmagatzemar cèl · lules que combaten la infecció i els càncers.

Què són les queratosis actíniques?

Les queratosis actíniques són un trastorn no cancerós de la pell però que en algunes persones pot esdevenir un carcinoma espinocel. Apareix a la pell en forma de pegats escamosos i aspres, de color vermell o marró, generalment en les àrees que han estat exposades al sol.

Com es tracta el càncer de pell?

La majoria dels càncers de la pell poden curar-se. La probabilitat de recuperació i elecció del tractament adequat dependran del tipus de càncer de pell que tingui. S'empren principalment tres classes de tractaments:

Cirurgia (extracció del càncer).
Quimioteràpia (ús de medicaments per eliminar les cèl · lules canceroses): El tractament de quimioteràpia sovint s'administra per mitjà d'una crema o loció aplicada a la pell per eliminar les cèl · lules canceroses (quimioteràpia tòpica). La quimioteràpia també pot administrar-se per mitjà de pastilles, o pot introduir-se al cos per via intravenosa o intramuscular, però això s'empra molt poques vegades en el càncer de pell.
Radioteràpia (ús de raigs X per eliminar les cèl · lules canceroses).
Teràpia fotodinàmica
Com es tracta el càncer de pell per mitjà de la cirurgia?

La cirurgia és el tractament més comú per al càncer de pell. El metge pot extreure el càncer emprant algun dels següents mètodes:

Electrocoagulació i curetatge. Operació en la qual es crema la lesió i s'extreu després amb un instrument tallant.
Criocirurgia. Operació en la qual es congela i destrueix el tumor.
Cirurgia microgràfica. Operació en la qual s'extreu el càncer i el mínim de teixit normal possible. Durant aquesta cirurgia, el metge extreu el càncer i immediatament després empra un microscopi per examinar el extirpat i mira que no quedi cap cèl · lula cancerosa.
Raig làser. En aquest procediment es fa servir un feix estret de llum per eliminar les cèl · lules canceroses.
Extirpació simple. Operació en la qual s'extreu el càncer de la pell juntament amb part del teixit sa situat al voltant d'aquest.
Com es repara la cirurgia?

La cirurgia pot deixar una cicatriu a la pell. Depenent de la mida del càncer, es pot prendre pell d'una altra part del cos per posar-se a l'àrea d'on es va extreure el càncer. Aquest procediment s'anomena un empelt de pell. Hi ha diferents mètodes quirúrgics o plàsties per mitjà de les quals es poden reduir les cicatrius.

Quins són els tractaments més nous contra el càncer de pell?

Hi ha nous tractaments com la teràpia biològica o la teràpia fotodinàmica.

El propòsit de la teràpia biològica és el de tractar que l'organisme lluiti contra el càncer. En la teràpia biològica s'empren substàncies produïdes pel propi cos o fabricades en un laboratori per impulsar, dirigir o restaurar les defenses naturals del cos contra la malaltia. La teràpia biològica també es coneix com a teràpia modificadora de la resposta biològica o immunoteràpia (BRM).

En la teràpia fotodinàmica s'empra un cert tipus de llum i cremes especials per eliminar les cèl · lules canceroses.

Quin és el pronòstic del càncer de pell?

En la majoria dels casos si es detecta aviat i s'extirpa correctament el pronòstic és excel · lent, havent de sotmetre a revisions periòdiques per controlar l'aparició de noves lesions realitzant una protecció solar adequada. El melanoma és el càncer de pronòstic més seriós, però si s'extirpa en fases inicials la supervivència és molt elevada i el pronòstic similar a la resta dels càncers de pell.

Què és la queratosi actínica?
La queratosi actínica pot ser la primera etapa en el desenvolupament d'un càncer de la pell i, per tant, la hi considera una condició pre-cancerosa de la pell. La presència de queratosis actínica denota una lesió produïda pel sol que afavoreix l'aparició de qualsevol tipus de càncer de la pell.

La queratosi actínica evoluciona lentament, durant anys, i sol aparèixer a la cara, les orelles, cuir cabellut, el coll, dors de les mans i dels avantbraços, i als llavis. El seu aspecte és pla en la pell del cap i del coll, i una mica voluminós en els braços i les mans. Sovint, la persona presenta més d'una lesió de queratosis actínica. Les lesions no solen posar a risc la vida si se les detecta i tracta en les primeres etapes. No obstant això, si això no succeeix, poden augmentar de mida i envair els teixits circumdants i, en molt poques ocasions, poden formar metàstasi o estendre als òrgans interns.

La quilitis actínica és una lesió que apareix en els llavis i pot transformar-se en un carcinoma de cèl · lules escamoses.

Què causa les queratosis actíniques?
L'exposició al sol és la causa de gairebé totes les queratosis actíniques. El dany que provoca el sol a la pell és acumulatiu, de manera que la més breu exposició se suma a totes les que s'experimentin en la vida des de la infància. Certs grups de persones presenten un major risc que altres, incloent les següents:

Les persones de pell clara, rosses o pèl-roges i d'ulls blaus, verds o grisos, corren major risc, encara que les de pell fosca també poden desenvolupar queratosis si s'exposen al sol sense protecció.
Les persones que tenen el sistema immunològic suprimit com a conseqüència de la quimioteràpia contra el càncer, de la síndrome d'immunodeficiència adquirida (SIDA) o d'un trasplantament d'òrgans, també corren un risc més elevat.
Alguns càlculs indiquen que una de cada sis persones desenvoluparà una queratosi actínica al llarg de la seva vida. Els ancians són més propensos que els joves a desenvolupar queratosis actíniques, pel fet que l'exposició acumulada de sol augmenta amb l'edat.

Tractament de la queratosi actínica
El tractament específic de la queratosi actínica serà determinat pel seu dermatòleg basant-se en el següent:

La seva edat, el seu estat general de salut i la seva història mèdica.
L'estadi de la malaltia.
La seva tolerància a determinats medicaments, procediments o teràpies.
Les seves expectatives per a la trajectòria de la malaltia.
La seva opinió o preferència.
Si es diagnostica en una etapa primerenca, el tractament de la queratosi actínica pot incloure crioteràpia (congelar la lesió), quimioteràpia tòpica (medicaments contra el càncer) o altres tractaments.
Què és el carcinoma basocel · lular?

El principal factor de risc relacionat amb l'aparició del càncer de pell són les radiacions solars, sobretot, la radiació ultraviolada.

Els carcinomes basocel · lulars apareixen sobretot en les persones de pell blanca i ulls clars que es bronzegen amb dificultat, o en aquelles que han estat exposades molt de temps al sol. Les lesions es localitzen sobretot en zones corporals exposades, com és el cas de la cara, coll i dors de les mans i avantbraços. Els dos subtipus més freqüents de càncer de pell són: Carcinoma basocel · lular (70-80% dels càncers de pell) i el Carcinoma espinocel (20%).

El carcinoma basocel · lular és un càncer cutani de creixement lent que s'origina de les cèl · lules de la capa basal de l'epidermis i dels fol · licles pilosebacis, i sol desenvolupar-se en superfícies de pell que estan exposades a la radiació solar. En canvi, el carcinoma espinocel, o de cèl · lules escamoses, és un càncer que s'origina en la capa intermèdia de l'epidermis, i sol desenvolupar-se en zones de pell exposades al sol, encara que també pot fer-ho en qualsevol altra part del cos no exposada al sol, com la llengua o la mucosa bucal o genital, on pot resultar més agressiu. És més agressiu en el seu comportament que el carcinoma basocel · lular, amb creixement més ràpid, encara que també, depenent dels subtipus, pot tenir un creixement relativament lent.

Com es produeix?
La pell protegeix a la resta del cos dels raigs solars. Posseeix unes cèl · lules (melanòcits) productores d'un pigment anomenat melanina, que s'incrementa després de l'exposició cutània al sol, i és la responsable de donar color a la pell. Aquesta substància té efecte protector de forma natural, ja que absorbeix l'energia dels raigs ultraviolats i evita que aquests penetrin més profundament en els teixits, donant lloc a alteracions que podrien afavorir l'aparició del càncer cutani. Les persones amb pell fosca tenen més melanina, pel que són més resistents als efectes negatius del sol, com cremades, envelliment cutani prematur i càncer de pell. En canvi, les persones amb pell blanca tenen menys melanina en la seva pell, i en conseqüència no es bronzegen adequadament i es cremen fàcilment, fins i tot amb breus exposicions al sol.

En una exposició crònica a les radiacions solars es produeix una alteració en el desenvolupament normal de la dermis, amb degeneració de les fibres de col · lagen i canvis en els teixits, que porten amb si una pèrdua d'elasticitat de la pell. Això fa que la pell prengui un aspecte arrugat i amb profunds solcs, típic de treballadors del camp i mariners.

La carcinogènesi (transformació en càncer cutani) de la pell es considera un efecte crònic oa llarg termini de l'exposició solar. És perquè la llum ultraviolada específicament absorbida pel DNA de les capes basals de la pell, produeix alteracions cromosòmiques que pot fer transformar el teixit, de lesió crònica solar a càncer cutani.

Altres dels factors de risc associats a patir carcinoma basocel · lular i espinocel són la sobreexposició a raigs X o altres formes de radiació, tenir predisposició genètica, tenir pell blanca, ulls i cabell clars, l'exposició a l'arsènic i la contaminació química.

Simptomatologia
Els carcinomes basocel · lulars comencen com formacions molt petites, brillants, dures i voluminoses, que apareixen sobre la pell i s'engrandeixen molt lentament, encara que la velocitat de creixement varia enormement d'un tumor a un altre. A més, la vora del càncer sol adquirir un aspecte blanc perlat. Aquesta és la seva forma de presentació més freqüent, en forma de pàpula perlada amb gots sanguinis en la seva superfície. No obstant això, en ocasions poden créixer aplanats i s'assemblen lleugerament a cicatrius. La localització més freqüent de presentació és a la cara (cant intern de l'ull, dors nasal).

D'altra banda, aquest tipus de càncer cutani pot sagnar, o pot ulcerar, o formar crostes al centre. A més, en lloc de estendre (fer metàstasi) cap a altres llocs del cos, els carcinomes basocel · lulars, solen envair i destruir els teixits circumdants, incloent nervis, ossos i cervell. És a dir, en la majoria de casos es limiten a créixer lentament dins la pell, envaint i destruint, i gairebé mai es disseminen a altres parts de l'organisme.

Tractament
La curació dels tumors malignes cutanis consisteix en l'extirpació de la lesió, juntament amb vores de pell lliures de malaltia. Si es tracten a temps tenen una alta taxa de curació, però si es descuiden poden créixer causant major discapacitat, i en casos rars la mort. En el carcinoma basocel · lular, el tractament varia segons la mida, profunditat i localització del càncer. Se sol extirpar utilitzant un dels següents procediments:

Escissió quirúrgica: si és possible, és la tècnica d'elecció, ja que permet extirpar el tumor en la seva totalitat i realitzar un estudi anatomopatològic posterior per determinar si les vores de la peça quirúrgica estan lliures. Una variant d'aquesta tècnica és la microcirurgia de Mohs, en la qual es realitza l'estudi histològic de la peça en el propi acte operatori de manera que es determina si cal o no continuar ampliant els marges d'escissió. A més, de vegades, són necessaris empelts cutanis quan s'eliminen àrees àmplies de pell.
Curetatge i electrocoagulació: Aquesta tècnica consisteix en l'extirpació mitjançant una cureta. Posteriorment la zona tractada es electrocoagula per eliminar restes.
Criocirurgia (nitrogen líquid): Pot emprar-se en lesions petites.
Agents citotòxics tòpics: El 5-fluoracilo pot emprar únicament en el tractament del carcinoma basocel · lular superficial.
Radioteràpia: persones d'edat avançada, lesions grans, si fracassa el tractament quirúrgic, o sí aquest resulta dificultós.
Imiquimod: és un fàrmac, també emprat en ocasions, en el tractament de carcinomes basocel · lulars superficials i de mida petita. Té efecte immunomodulador, estimula la resposta immune del inpiduo, i hi ha dispersos estudis que l'avalen una acció antitumoral.
Mesures preventives
La millor manera, i el més obvi d'evitar el dany que pot causar el sol és romandre allunyat de la seva radiació intensa i directa. Les peces de vestir, fotoprotectors i les ulleres de vidre absorbeixen pràcticament tots els raigs nocius. La protecció davant la radiació ultraviolada pot aconseguir mitjançant l'ús de cremes que absorbeixin la llum ultraviolada. Abans d'una exposició a la llum solar intensa i directa, una persona hauria d'aplicar un filtre solar o crema amb substàncies químiques que protegeixen la pell al repel · lir els raigs UVA i UVB. En general, els filtres solars es classifiquen en graus segons el nombre de factor de protecció solar (FPS): com més gran és el nombre de FPS, més gran és la protecció. Els filtres solars amb un factor de protecció major o igual a 30 bloquegen la major part de la radiació UV, però cap filtre transparent impedeix l'accés a tots els raigs UV.

Finalment, una altra forma preventiva d'evitar aquests tipus de càncers cutanis és examinar la pell amb regularitat buscant lesions, o canvis sospitosos en lesions cutànies ja existents. Una lesió nova que ulcera, sagna amb facilitat i triga a curar és motiu de sospita. Els canvis a la pell o lesions sospitosos, o suggerents de malignitat són:

Canvis en el color, mida i aparença de la pell exposada al sol.

Desenvolupament de dolor, inflamació, sagnat, picor, crostes.

Què és el melanoma?

El melanoma és una malaltia de la pell en la qual es troben alteracions en els melanòcits, les cèl · lules que produeixen el color o pigment de la pell, anomenat melanina. El melanoma sol afectar adults, però ocasionalment també afecta nens i adolescents. També rep el nom de melanoma cutani o melanoma maligne. El melanoma és la forma menys comú, però més perillosa, del càncer de la pell.

El melanoma és un tipus de càncer cutani més greu que els càncers de cèl · lules basals o escamoses, que són més freqüents. Si bé el melanoma té un menor grau d'incidència que altres tipus de càncer de pell, presenta el major índex de mortalitat i és responsable del 75% de les morts per càncer de pell.

A qui afecta més sovint el melanoma?
El melanoma afecta més sovint als homes i dones de pell clara, però pot afectar a persones amb tot tipus de pell. En rares ocasions també pot aparèixer en mucoses i altres àrees, com els ulls, la boca, regió genital, l'intestí gruixut i altres òrgans interns.

Quins són els factors de risc del melanoma?
Les persones que presenten les següents característiques poden tenir un major risc de presentar melanomes:

Cabell ros o pèl-roig
Ulls clars.
Pell clara.
Història de melanoma en la família.
Una piga que ha canviat de color, mida, forma, etc.
Molts lunars (més de 50).
Moltes pigues.
Tractament amb immunosupressors.
Nevus (lunars) displàsics.
Exposició freqüent al sol, amb història de cremades solars. El temps d'exposició al sol sense protecció afecta directament el risc de càncer de la pell.
Incapacitat de bronzejar-se.
El fet de tenir pell bruna o negra no constitueix cap garantia contra el melanoma. Els afroamericans poden desenvolupar aquest tipus de càncer, especialment, en el palmell de les mans, la planta dels peus, sota les ungles oa la boca.

Quins són els símptomes / signes del melanoma?
A continuació, s'enumeren els símptomes més freqüents del melanoma. No obstant això, cada inpiduo pot experimentar els símptomes d'una forma diferent. Els símptomes / signes poden incloure:

Canvi de mida, forma o color d'una piga.
Lunars que sagnen.
Lunars que piquen, es noten durs, inflats o més sensibles que la resta de la pell al palpar.
Com que la majoria de les cèl · lules del melanoma maligne segueixen produint melanina, els melanomes solen ser de color negre o marró. El melanoma pot manifestar també com una piga nou. En els homes, el melanoma sol aparèixer a la zona compresa entre les espatlles i els malucs, al coll o al cap. En les dones, es manifesta amb més freqüència en els braços i cames. No obstant això, el melanoma es pot disseminar amb rapidesa a altres parts del cos a través del sistema limfàtic o de la sang. Igual que la majoria dels càncers, el tractament és més eficaç quan es diagnostica aviat.

Els símptomes del melanoma poden semblar-se als d'altres problemes mèdics. Sempre consulti al seu metge per al diagnòstic.

Diferències entre una piga benigne i un melanoma:
Per prevenir el melanoma, és important examinar la pell de forma regular i familiaritzar-se amb els lunars per poder identificar millor els canvis. Hi ha un major risc que les pigues presents en néixer i les pigues atípics es tornin malignes. Reconèixer els canvis en les pigues seguint les normes del ABCD és crucial en la detecció del melanoma maligne en les seves etapes primerenques. (A: asimetria; B: vores irregulars; C: color irregular; D: diàmetre superior a 6 mm.)

Els melanomes varien àmpliament d'aparença. Alguns melanomes poden mostrar totes les característiques ABCD, mentre que altres només mostren canvis en una o dues característiques. Sempre consulti al seu metge per al diagnòstic.